南海重划医院医保类别 报销比例有变

来源:珠江时报 时间:2017-02-17 09:11

  佛山新闻网讯 珠江时报讯记者/邓海莹 通讯员/刘虎林报道:今年,佛山市基本医疗保险城乡一体化改革正式实施,根据方案,市内定点医疗机构的医保类别进行了重新划分,基本医疗保险报销比例随之改变,医疗机构类别层次越低,医保报销比例越高。

  目前,佛山市将南海区内近几年先后升级为三甲或二甲、但以往医保仍按未升级前的级别设置报销比例的定点医疗机构,按照现时的医疗机构级别重新划分了医保类别。南海区原来的定点医疗机构,属于社区卫生服务中心(站、点及门诊部)的被划入医保一类范围,属于三级医院的对应划入医保三类范围,其余的定点医疗机构都划入医保二类范围。若定点医疗机构在期间变更级别的,社保部门将于次年1月1日起相应调整其医保类别。

  重新划分医保类别后,基本医疗保险的报销比例也有所变化,且定点医疗机构类别层次越低,医保报销比例越高。各参保人可根据自身实际选择相应的定点医疗机构就医,这将有利于促使医疗资源向基层流动,方便市民就近就医。

  普通门诊作为基本医疗保险待遇之一,受到市民的普遍关注。基本医疗保险城乡一体化改革后,南海区原居民门诊基本医疗保险制度已于今年1月1日取消,按照全市的标准,普通门诊报销比例统一为一类医疗机构90%,二类医疗机构70%,三类医疗机构40%。

  一体化改革的关键是让所有参保人享受同样的医保待遇,作为改革后变化较大的一项,住院报销比例(含家庭病床)不再区分参保人身份,在同一类定点医疗机构住院,不管是居民参保人、职工参保人、在职职工或退休职工,报销比例和起付线都一样。参保人在一至三类定点医疗机构的报销比例分别是95%、90%、85%,起付线分别是每次300元、600元、1200元。其中三类医疗机构的恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院报销比例为90%。

  一体化改革后,市民可直接在指定医疗机构申请门诊特定病种、门诊慢性病种待遇,不用再到行政服务中心办理。其中,门诊特定病种报销比例与住院报销比例一致,但不设起付线,并支付至限额标准。同时,在三类医疗机构中,恶性肿瘤放疗、化疗、热疗及尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病的报销比例则达到90%。

  此外,门诊慢性病种从原来的门诊特定病种中,选取糖尿病、高血压病、血友病等22种疾病,列为门诊慢性病种。门诊慢性病种一至三类定点医疗机构的报销比例分别为85%、80%、75%,同样不设起付线,但设年度限额。

(责任编辑:李宜佳)